厚生労働大臣の定める掲示事項（2025年5月1日現在）
Ⅰ 当院は厚生労働大臣の定める基準に基づいて診療を行っている保険医療機関です。
Ⅱ 入院基本料に関する事項
当院は療養病棟入院基本料 1の届出をしております。日勤、夜勤あわせて入院患者 20 人に対して 1 人以上の看護職員がいます。 また、入院患者 20 人に対して 1 人以上の看護補助者がいます。なお、時間帯毎の配置（傾斜配置）は次の通りです。
- 8時 30 分～17 時 30 分まで、看護職員、看護補助者 1 人当たりの受け持ち患者数は 20人以内です。
- 17 時 30 分～翌日 8 時 30 分まで、看護職員、看護補助者 1 人当たりの受け持ち患者数は 25人以内であり、看護要員合計の受け持ち患者数は16 人以内です（注12夜間看護加算）。
Ⅲ 「個別の診療報酬の算定項目のわかる明細書」の発行について
当院では、領収書発行の際に、個別の診療報酬の算定項目のわかる明細書を無料で発行しています。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、明細書を無料で発行しております。
Ⅳ 関東信越厚生局長 届出事項
| １.基本診療料の 施設基準に係る届出 |
・療養病棟入院基本料（Ⅰ） ・療養病棟療養環境加算（Ⅰ） ・医療安全対策加算２ ・夜間看護加算(療養病棟入院基本料の注12) ・医療安全対策地域連携加算2 ・入院時食事料療養／生活療養（Ⅰ） ・診療録管理体制加算３ ・データ提出加算（1及び3） |
|---|---|
| ２.特掲診療料の 施設基準に係る届出 |
・呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ） ・運動器リハビリテーション料（Ⅰ） ・脳血管リハビリテーション料（Ⅱ） ・薬剤管理指導料 ・透析液水質確保加算及び慢性維持透析濾過加算 ・人工腎臓 ・CT撮影 ・医療機器安全管理料１ ・入院ベースアップ評価料 ・外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ） |
Ⅴ 入院時食事療養に関する事項
当院は入院時食事療養（Ⅰ）の施設基準届出をしております。管理栄養士又は栄養士によって管理された食事を適時（夕食については午後６時以降）、適温で提供しています。
Ⅵ 保険外併用療養費（選定療養）に関する事項
１．疾患別リハビリテーションの保険適用単位数(一月13単位)を超えて、リハビリテーションを希望される場合は、下記保険外併用療養費のご負担をお願い致します。(1単位20分につき)
| 呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ） | 1,760円 |
|---|---|
| 運動器リハビリテーション料（Ⅰ） | 1,760円 |
| 脳血管リハビリテーション料（Ⅱ） | 1,760円 |
２．特別の療養環境の提供（差額ベッド代、税込）
| 個室 | 20,000円/1日 | 401、402号室 |
|---|---|---|
| 10,000円/1日 | 403、405、406、407、408、410号室 | |
| 8,000円/1日 | 320、321号室 | |
| ２人室 | 5,000円/1日 | 301-①、301-②、311-①、311-②、325-①、321-②、326-①、326-②、327-①、327-②、328-①、328-②、330-①、330-②号室 |
Ⅶ 保険外負担に関する事項
１．自由診療（自賠責保険診療費等） １点 30円
２．文書料等
| 診断書又は証明書（当院所定様式） | １通 3,300円（税込） |
| 診断書又は証明書（保険会社等の指定様式） | １通 5,500円（税込） |
| 診断書（国民年金・厚生年金・健康保険） | １通 5,500円（税込） |
| 診断書（上記に該当しない様式） | １通 11,000円（税込） |
| 身体障害者診断書・意見書（肢体不自由） | １通 11,000円（税込） |
| 死亡診断書 | １通 14,300円（税込） |
| おむつ証明書 | １通 1,100円（税込） |
| 保険会社医師面談料 | 30分迄 5,500円（税込） 以降10分増す毎に 1,100円（税込） |
| レントゲン画像コピー作成 | フィルム１枚 550円（税込） DVD－ROM１枚 1,100円（税込） |
| 診療録開示（A4コピー） | モノクロ１枚 30円（税込） カラー１枚 50円（税込） |
| エンジェルケア（死後の処置）料 | 55,000円（税込） |
３．アメニティ等（寝巻、紙おむつ等）
| (1)寝巻、タオル、紙おむつ等 | 当院では、患者様がご入院中に必要とされる寝巻、タオル類、日用品、紙おむつ等のレンタルを専門業者に委託しております。これは、 ①院内の衛生管理・環境整備の更なる徹底 ②患者様へのサービス向上とご家族への労力負担の軽減 ③患者様とお見舞等で来院された方との区別(防犯上の管理)を目的としています。 取扱品目や料金等は入院ご案内時にお示ししております別紙をご参照下さい。 |
| (2)テレビレンタル | 400円（税込）/１日 ※個室以外でテレビ視聴時はイヤホンをご使用下さい。ご入用の方は受付でも販売(220円)しております。 |
| (3)理容代 | 2,200円（税込）/1回 ご希望される患者様は、1階受付にお申込みください。 |