医療連携

診療予約

「地域連携　紹介申込書」（様式2-1）をダウンロードし、医事課にFAX送信してください。

医事課FAX：052-932-7182

地域連携室紹介申込（様式2-1）<<ダウンロード

R6年4月1日(月)をもちまして、新規予約を中止いたします。長らく検査をご利用いただきましたこと感謝申し上げます。

火曜日または木曜日　で事前予約をお願いします。「地域連携　紹介申込書」（様式2-5）をダウンロードし、医事課にFAX送信してください。

医事課FAX：052-932-7182

地域連携室紹介申込（様式2-5）<<ダウンロード

初めて予約希望の医療機関のかたは、医事課にご連絡ください。手続き等をお伝えします。

医事課電話：052-932-7152

「地域連携　紹介申込書」「MRI検査を受けられる方へ」をダウンロードし、医事課にFAX送信して
ください。

医事課FAX：052-932-7182

ＭＲＩ検査申込用紙（様式2-2）<<ダウンロード

ＣＴ検査申込用紙（様式2-3）<<ダウンロード

MRI検査を受けられる方へ <<ダウンロード

2025年7月1日～　木曜日（第２、第４）に変更になります。
木曜日(第1、第3、第5)　①11:00～　②11:30～　事前予約が必要です。
「地域連携　紹介申込書」をダウンロードし、医事課にFAX送信してください。

医事課FAX：052-932-7182

地域連携室紹介申込（様式2-1）<<ダウンロード

予約時に診療情報提供書と問診票（資料3）を一緒にＦＡＸしてください。

問診票（資料3）<<ダウンロード

＊胃瘻造設は実施しておりません。