令和6年8月1日 現在
１．当院は、厚生労働大臣の定める基準に基づいて診療を行っている保険
医療機関です。
２．入院基本料について
当院は、厚生労働大臣の定める基準による看護を行っている保険医療機関です。
精神病棟入院基本料１５：１
一般病棟入院基本料地域一般入院料３
当該病棟では、日勤、夜勤を平均して入院患者様１５人に対して１人以上の看護職員（その内看護師比率７割以上）、および入院患者様３０人に対して１人の看護補助者が勤務しています。
【入院期間が１８０日を超える入院に係る特別の料金】
当院のＡ３病棟（内科病棟）に入院している患者様で、入院期間（今回の入院以前３か月以内に同一の傷病で当院または他の医療機関に入院していた期間を含みます。）が１８０日を超えた場合は、１８０日を超えた部分の入院基本料の１００分の１５に相当する金額を自己負担していただきます。なお、疾病・症状等により、この設定に該当しない場合があります。
３．当院は関東信越厚生局東京事務所へ下記の届出を行っております。
１）入院時食事療養費（Ⅰ）を算定すべき食事療養の基準に係る届出をおこなっております。
当院は、入院時食事療養費に関する特別管理により食事の提供を行っております。療養のための食事は、管理栄養士の管理の下に適時適温で提供しております。
２）施設基準等届出一覧表
| 種別 | No. | 届け出している施設基準 | |
|---|---|---|---|
| 医科 | 1 | 医療ＤＸ推進体制整備加算 | A000 |
| 2 | 外来在宅ベースアップ評価料（Ⅰ） | O100 | |
| 3 | 入院ベースアップ評価料23 | O102 | |
| 4 | 一般病棟入院基本料 地域一般入院料3 | A100 | |
| 5 | 精神病棟入院基本料 15対1入院基本料 重度認知症加算 | A103 | |
| 6 | 診療録管理体制加算３ | A207 | |
| 7 | 看護配置加算 | A213 | |
| 8 | 看護補助加算 （一般）看護補助加算1 看護補助体制充実加算１（精神）看護補助加算1 夜間看護体制加算 看護補助体制充実加算１ | A214 | |
| 9 | 重症者等療養環境特別加算 | A221 | |
| 10 | 精神科応急入院施設管理加算 | A228 | |
| 11 | 精神病棟入院時医学管理加算 | A230 | |
| 12 | 精神科地域移行実施加算 | A230-2 | |
| 13 | 精神科身体合併症管理加算 | A230-3 | |
| 14 | 依存症入院医療管理加算 | A231-3 | |
| 15 | 摂食障害入院医療管理加算 | A231-4 | |
| 16 | 医療安全対策加算1 医療安全対策地域連携加算１ | A234 | |
| 17 | 感染対策向上加算3 連携強化加算・サーベイランス強化加算 | A234-2 | |
| 18 | 患者サポート体制充実加算 | A234-3 | |
| 19 | 精神科救急搬送患者地域連携紹介加算 | A238-6 | |
| 20 | 後発医薬品使用体制加算3 | A243 | |
| 21 | データ提出加算 データ提出加算１ データ提出加算３ イ | A245 | |
| 22 | 認知症ケア加算2 | A247 | |
| 23 | 精神科急性期医師配置加算 精神科急性期医師配置加算１ 精神科急性期医師配置加算２のロ | A249 | |
| 24 | 特殊疾患病棟入院料２ | A309 | |
| 25 | 精神科救急急性期医療入院料 看護職員夜間配置加算（精神科救急急性期医療入院料の注５） 精神科救急医療体制加算3 | A311 | |
| 26 | 精神科急性期治療病棟入院料1 | A311-2 | |
| 27 | 認知症治療病棟入院料1 認知症夜間対応加算 | A314 | |
| 28 | 入院時食事療養（Ⅰ） | ||
| 29 | こころの連携指導料（Ⅱ） | B005-13 | |
| 30 | 薬剤管理指導料 | B008 | |
| 31 | 検体検査管理加算（Ⅰ） | D026 | |
| 32 | ＣＴ撮影及びＭＲＩ撮影 コンピューター断層撮影（CT撮影） | E200 | |
| 33 | 脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅱ） | H001 | |
| 34 | 運動器リハビリテーション料（Ⅰ） | H002 | |
| 35 | 認知症患者リハビリテーション料 | H007-3 | |
| 36 | 療養生活継続支援加算 | I002 | |
| 37 | 精神科作業療法 | I007 | |
| 38 | 精神科デイ・ケア「大規模なもの」 | I009 | |
| 39 | 抗精神病特定薬剤治療指導管理料（治療抵抗性統合失調症治療指導管理料に限る） | I013 | |
| 40 | 精神科在宅患者支援管理料 精神科在宅患者支援管理料1 精神科在宅患者支援管理料2 精神科在宅患者支援管理料3 | I016 | |
| 41 | 医療保護入院等診療料 | I014 | |
| 42 | 酸素の購入価格の届出 | J201 | |
| 43 | 精神科退院時共同指導料1・2 | B015 | |
| 歯科 | 44 | 初診料（歯科）の注１に掲げる基準 | A000 |
| 45 | 医療DX推進体制整備加算 | A000 | |
| 46 | 歯科外来診療医療安全対策加算１ | A000 | |
| 47 | 歯科外来診療感染対策加算１ | A000 | |
| 48 | クラウン・ブリッジ維持管理料 | M000-2 | |
| 49 | CAD/CAM冠及びCAD/CAMインレー | M015-2 | |
| 50 | 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ） | P100 |
特別療養環境室 料金一覧表
| 居室の種類 | 対象病棟 | 特別療養環境室金額 | 室数 |
|---|---|---|---|
| 個室 | A２病棟 | 11,000円 | 4室 |
| A３病棟 | 11,000円 | 9室 | |
| B２病棟 | 5,500円 | 5室 | |
| B３病棟 | 5,500円 | 5室 | |
| C１病棟 | 1,100円 | 9室 | |
| C２病棟 | 11,000円 | 18室 | |
| C３病棟 | 11,000円 | 18室 | |
| C４病棟 | 5,500円 | 28室 | |
| C５病棟 | 5,500円 | 17室 | |
| C６病棟 | 5,500円 | 17室 | |
| C７病棟 | 5,500円 | 11室 | |
| Ｄ病棟 | 11,000円 | 10室 | |
| Ｅ病棟 | 11,000円 | 6室 | |
| 2人室 | A２病棟 | 5,500円 | 15室 |
| 4人室 | A3病棟 | 3,300円 | 7室 |
| D病棟 | 3,300円 | 1室 | |
| Ｅ病棟 | 3,300円 | 10室 |
※1 上記料金は、1日当りに利用された場合の金額表記となります。
※2 上記価格には、消費税を含んでおります。
※3 治療上の都合または感染対策等により入室された場合はご請求は致しません。
※4 上記料金は、関東信越厚生局への届出を行っております。
料金改定日令和4年10月1日
自費診療等料金一覧表
※下記表示料金には、消費税を含んでおります。
| 管理番号 | サービスの種類 | 料金 | 備考 | ||
| １ | ① | 診断書 | 通常・生命・加給・福祉手当認定・都扶養年金・入院証明・小児療養 他 | 5,500円 | 1通当り |
| ② | 障害年金診断書 | 11,000円 | 1通当り | ||
| ③ | 障害年金診断書 | 複数発行の2枚目以降 | 5,500円 | 1通当り | |
| ④ | 死亡診断書 | 11,000円 | 1通当り | ||
| ⑤ | 死亡診断書（複写） | 1,100円 | 1通当り | ||
| ⑥ | 障害福祉手帳診断書 | 11,000円 | 1通当り | ||
| ⑦ | 自立支援医療診断書 | 5,500円 | 1通当り | ||
| ２ | ① | 証明書 | 通院・入退院・支払・継続療養・減免手続・小児療養 他 | 2,200円 | 1通当り |
| ② | 証明書 | 入院証明書で期間以外に病名が必要な場合 | 5,500円 | 1通当り | |
| ③ | 医療費証明書 | 2,200円 | 1通当り | ||
| ④ | 障害認定判定書 | 5,500円 | 1通当り | ||
| ⑤ | 選任申立書 | 2,200円 | 1通当り | ||
| ⑥ | 紹介状 | 宛先が無いもの・保険医療機関外宛て | 5,500円 | 1通当り | |
| ３ | ① | X線フィルム | 半切 | 550円 | 1通当り |
| ③ | 画像データプリント | 550円 | 1通当り | ||
| ④ | 画像データCD－R | ※DVD-Rの場合も同額となります。 | 220円 | 1通当り | |
| ⑤ | コピー | 診療情報に関する書類のコピー（A4版） | 20円 | 1通当り | |
| ⑥ | 送付に関わる費用 | 実費 | |||
| ４ | ① | 事務管理料 | 55円 | 1日当り | |
| ② | 貴重品保管手続料 | 入院初回時のみ | 524円 | 1回当り | |
| ③ | 貴重品保管料 | 524円 | 1ヶ月当り | ||
| ５ | ① | 健康診断料 | 患者様が希望する検査項目（検査料） ＋ 診断書（1枚5,500円） | 実費 | |
| ６ | ① | 特別療養環境料 | 料金一覧表をご参照ください。 | 1日当り | |
| ７ | ① | 訪問診療交通費 | 病院起点8㎞圏内 | 300円 | 1回当り |
| ① | 訪問診療交通費 | 病院起点8㎞以上16㎞圏内 | 500円 | 1回当り | |
４．個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書の発行について
当院では、医療の透明化や患者様への情報提供を積極的に推進していく観点から領収証の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書（外来・入院医療費明細書）を無料で発行することとしております。
明細書には使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されておりますので、その点をご理解いただき、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨をお申し出ください
５．後発医薬品使用体制加算に関しまして
後発医薬品とは 後発医薬品（ジェネリック医薬品とも呼びます。）とは、先発医薬品（新薬）の特許が切れた後に販売される、先発医薬品と同じ有効成分、同じ効能・効果をもつ医薬品のことです。 先発医薬品より安価で、効き目の安全性は先発医薬品と同等です。 |
入院及び外来において後発医薬品（ジェネリック医薬品）を積極的に採用しております。
・医薬品の供給が不足した場合に、医薬品の処方等の変更等に関して適切な対応ができる体制を整えております。
・医薬品の供給状況によって投与する薬剤が変更となる可能性がありますが、その際は患者様にご説明いたします。
医療法人社団積信会
長谷川病院
歯科点数表の初診料の注１に規定する施設基準
当院は歯科の特性に配慮した院内感染防止対策について、厚生労働大臣の定める施設基準に適合し「歯科点数表の初診料の注１」を届出しています。
【当院における院内感染防止対策の取り組み】
- 院内感染に係る指針等の策定
- 院内感染対策に係る研修の定期的な受講ならびに従業者への定期的な研修の実施
- 口腔内で使用する歯科医療機器などに対する、患者様ごとの交換や専用の機器を用いた洗浄・滅菌処理を徹底する等の十分な感染対策を講じています。
設置装置等:高圧蒸気滅菌器（オートクレーブ） - 当医院は、歯科外来診療における院内感染防止対策につき別に厚生労働大臣が定める施設基
準に適合しているものとして地方厚生局⾧等に届け出た保険医療機関です
【歯科】医療安全対策として院内感染防止対策を下記の通り取り組んでいます。
- 厚生労働大臣の定める施設基準に適合し、「歯科外来診療環境体制加算１」を算定しています。
- 患者様にとって安心で安全な歯科医療環境の提供を行う為の医療環境整備を行っています。
設置装置等:ＡＥＤ、パルスオキシメーター、酸素、血圧計
救急蘇生セット、歯科用吸引装置 - 歯科外来診療の院内感染防止対策に係る研修を受講し、院内感染防止対策を実施しています。
- 医療安全対策及び感染防止対策等、医療安全対策に係る指針等を策定しています。
- 救急時の対応として保健医療機関と連携しています。
連携医療機関名:長谷川病院（当院）
一般名処方加算について
令和６年６月１日
当院では、後発医薬品の使用促進を図るとともに、医薬品の安定供給に向けた取り組みなどを実施しています。
現在、一部の医薬品については十分な供給が難しい状況が続いています。
当院では、後発医薬品のある医薬品について、特定の医薬品名を指定するのではなく、説明の上、薬剤の成分をもとにした一般名処方（一般的な名称により処方箋を発行すること※）を行う場合があります。一般名処方によって特定の医薬品の供給が不足した場合であっても、患者様に必要な医薬品が提供しやすくなります。一般名処方について、ご不明な点などがありましたら、当院職員までご相談ください。
ご理解ご協力のほどよろしくお願いいたします。
※一般名処方とは
お薬の「商品名」ではなく、「有効成分」を処方せんに記載することです。
そうすることで供給不足のお薬であっても有効成分が同じ複数のお薬が選択でき、患者様に必要なお薬が提供しやすくなります。
医療法人社団積信会
長谷川病院
医療DX推進体制整備加算・在宅医療DX情報活用加算・訪問看護DX情報活用加算に係る掲示
当院では、医療DXを推進するための体制として、以下の項目に取り組んでいます。
・オンライン資格確認を行う体制を有しています。
・オンライン資格確認等システムにより取得した医療情報を、診察室で閲覧又は活用して診療できる体制を実施しています。
・居宅同意取得型のオンライン資格確認等システムの活用により、医師等が患者様の診療情報等を取得及び活用できる体制を有しています。
・マイナ保険証利用を促進するなど、医療DXを通じて質の高い医療・看護を提供できるよう取り組んでいます。
・電子処方箋の発行や電子カルテ共有サービスなどの導入を検討しています。
正確な情報を取得・活用するため、マイナ保険証の利用をお願いいたします。
令和６年６月１日
医療法人社団積信会
長谷川病院
早期診療体制充実加算に係る掲示
当院では、早期診療体制充実加算の実施につきまして以下の通り体制を整えております。
① 患者様ごとの相談内容に応じたケースマネージメントを行っております。
② 障害福祉サービス等の利用に係る相談を行っております。
③ 介護保険に係る相談を行っております。
④ 当院に通院する患者様について、相談支援専門員、介護支援専門員からの相談に適切に対応します。
⑤ 市町村、保健所等の行政機関、地域生活支援拠点等との連携を行っております。
⑥ 精神科病院等に入院していた患者様の退院支援を行っております。
⑦ 身体疾患に関する診療又は他の診療科との連携を行っております。
⑧ 健康相談、予防接種に係る相談を行っております。
⑨ 可能な限り向精神薬の多剤、大量、長期処方を控えています。
令和６年８月１日
医療法人社団積信会
長谷川病院